ارتفاع ضغط الشريان الرئوى.. أعراض قاسية ومرض نادر

المرض المزمن الذى يتسلل خلسة إلى رئة الإنسان فيحيل ذلك النسيج الهش اللين الذى يملؤه الهواء وتصنعه شبكة بالغة الدقة من الأوعية الدموية الرهيفة إلى رئات من حديد يتناقص داخلها الهواء بمرور الوقت حتى يختنق الإنسان بين ضلوعه.

مرض نادر الحدوث يصيب المرأة بصورة مضاعفة إذا ما قورنت بالرجال. يصعب تشخيصه ويحتار فى أمره الطبيب قبل المريض وقد ينتهى الأمر باستبدال القلب والرئات فى جراحة نادرة بالغة التعقيد باهظة النفقات تجرى فى أماكن معروفة قليلة فى العالم بأسره.

الدورة الدموية الرئوية أو دورة الدم الصغرى كما تصورها للمرة الأولى فى تاريخ الإنسان العالم العربى ابن النفيس عام ١٢٤٢ ميلادية هى الدورة التى تبدأ من البطين الأيمن للقلب ليندفع الدم منه إلى الشريان الرئوى عبر الصمام الرئوى إلى الرئتين بعد أن يتفرع بدوره إلى شريانين أيمن وأيسر. يصل الدم إلى الرئة محملا بكل مخلفات عمليات الهدم والبناء التى يمارسها الجسم وأهمها غاز ثانى أكسيد الكربون لينتشر فى كل شعيرات الدم الرقيقة التى تغطى نسيج الرئة الهش الإسفنجى من الحويصلات الهوائية حيث يتم تبادل الغازات فى سهولة ويسر يخرج ثانى أكسيد الكربون مع هواء الزفير بعد أن يحمل هواء الشهيق الأكسجين النقى إلى الرئة حيث يعود الدم منها إلى الأذين الأيسر عبر أربعة أوردة رئوية ليملأ البطين الأيسر الذى ينقبض بقوة ليضخ الدم فى شريان الأورطى أو الدورة الدموية الكبرى التى تتفرع شجرة للحياة تنبض فى جسم الإنسان.

عادة لا يلقى الدم مقاومة أو مشقة فى سريانه فى نسيج الرئة لذا فهو لا يحتاج لقوة ضغط شديدة تدفعه فماذا يحدث إذا ــ لأى سبب ــ قاومت أنسجة الرئة تيار
الدم السارى فيها؟
قد تتعدد الأسباب التى تحث نسيج الرئة على مقاومة تيار الدم الذى يدفعه الشريان الرئوى فيها وقد يغيب السبب تماما ويبدو مبهما لكن النتيجة دائمة واحدة: ارتفاع الضغط فى الشريان الرئوى.

فى الأحوال الطبيعية حيث يسرى الدم فى يسر فإنه لا يحتاج لمعدل عال من الضغط لذا فضغط الشريان الرئوى لا يتجاوز ٢٥/٥ــ إذا ما ذكرنا الضغط الانقباضى/ الضغط الإنبساطى فى البطين الأيمن هو ذاته ضغط الشريان الرئوى بعد أن يمر الدم من البطين إليه عبر الصمام الرئوى.
إذا ما وجد الدم مقاومة فى السماح له بالانتشار فى نسيج الرئة فإن ذلك يسجل ارتفاعا فى الضغط ليسمح للدم بالمرور فى مواجهة المقاومة. قد تبدأ تلك المقاومة بلا أى سبب مرضى واضح فيطلق عليها اسم ارتفاع ضغط الشريان الرئوى الأولى أو Primary Pulmonary hypertention أما إذا كان ذلك لسبب آخر نسبت التسمية إليه كارتفاع ضغط الشريان الرئوى الناشئ عن مرض فى الرئة مثل التهاب الشعب الهوائية المزمن أو السدة الهوائية وفى تلك الأحوال يطلق على المرض:
Secondry Pylmonary hypertension

< أسباب تؤدى لارتفاع الضغط فى الشريان الرئوى
ــ قد يغيب السبب وهذا بلاشك ما يجعل الطبيب فى حيرة قد تسبق شكوى المريض إذ إن غياب السبب يجعل من الأعراض مشكلة دائمة خاصة فيما يتعلق بالتنفس ويجعل التقدم باطراد نحو النهاية أمرا ــ وإن قبل التأجيل لبعض الوقت ــ محتوما.
تعانى المرأة من الإصابة بارتفاع ضغط الشريان الرئوى الأولى بصورة مضاعفة إذا ما قورنت بالرجل الأمر الذى معه قد تتوقع صعوبات حياتية حساسة كالزواج والإنجاب الذى قد يبدو حلما مستحيلا.
ــ تتعدد أسباب ارتفاع ضغط الشريان الرئوى: منها ما له علاقة بالقلب مثل هبوط عضلة القلب خاصة البطين الأيسر، أمراض صمامات القلب الناشئة عن الحمى الروماتيزمية خاصة ضيق الصمام الميترالى أيضا نتيجة أمراض نسيج الرئة مثل التهاب الشعب الهوائية المزمن، السدة الرئوية، جلطات الرئة خاصة المتكررة.

< أعراض ارتفاع الضغط فى الشريان الرئوى
ــ فى البداية إذا ما زاد الضغط فى الشريان الرئوى على ٢٥مجم زئبق ليست هناك أعراض تذكر يمكن ملاحظتها. إذا ما ارتفع الضغط تدريجيا وبصورة متصاعدة فقد ينشأ تناقص تدريجى فى كفاءة الجزء الأيمن من القلب الأمر الذى يسفر عن الوجه القبيح لهبوط عضلة القلب. تبدأ السوائل فى التراكم فى الأنسجة بداية من القدمين اللتين تتورمان بصورة متزايدة نتيجة لأثر الجاذبية الأرضية. إلى جانب ما يشعر به الإنسان من ضيق فى التنفس ومتاعب فى النوم خاصة إذا ما كانت الحالة إحدى حالات ارتفاع ضغط الشريان الرئوى الثانوية إذ تبدو أعراض المرض المسببة له جلية وواضحة.

< هل من علاج؟
نظرا لغياب السبب فإن علاج ارتفاع ضغط الشريان الرئوى تقف عند حد محاولة تخفيف حدة الأعراض ومعاونة المريض على أداء متطلبات حياته فى يسر نسبى.

يبدأ العلاج بالتشخيص الذى يعتمد على تحاليل الدم والأشعات المختلفة وتقنية الموجات الصوتية التى يمكن بها قياس كفاءة عضلة القلب إلى جانب تقدير مبدئى لقياس ضغط الدم فى الشريان الرئوى، لكن يبقى القياس الحقيقى الذى يمكن معرفته باستخدام قسطرة للقلب تسجل قياسات دقيقة للضغط فى البطين والأذين الأيمن ثم فى الشريان الرئوى ذاته متى تمكنت من العبور من البطين الأيمن للشريان الرئوى عبر الصمام الرئوى.
علاج المشكلة التى قد تتسبب فى ارتفاع الضغط فى الشريان الرئوى قد يفيد إذا تم حلها قبل أن يتأثر نسيج الرئة الأمر الذى لا يمكن الرجوع فيه متى انتهى إليه الأمر.

تظل بعض الأدوية ذات التأثير المباشر أو غير المباشر على الشرايين والتى تتسبب فى اتساعها هى الأدوية المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الشريان الرئوى إن صدق التعبير. منها ما يستنشق مثل مركب إيلوبروست (Iloprost) أحد مشتقات الهورمون الطبيعى البروستاسيكلين (Prostacyeline) الذى يعمل على تحفيز إفراز أوكسيد النيتريك المعروف بأثره على جدران الشرايين مسببا ارتخاءها وبالتالى اتساعها الأمر الذى يهبط بقياس الضغط فى الشريان الرئوى.

هناك أيضا بعض العلاجات الجديدة التى مازالت تحت التجريب والتى قد تعطى بعضا من الأمل فى علاج ارتفاع الضغط فى الشريان الرئوى.
أما ما يصاحب ذلك من أعراض فقد يسهم استنشاق الأكسجين فى بعض من الراحة لمصاعب التنفس أو مدرات البول فى تخلص الجسم من الماء المتراكم فى أنسجته أيضا عقار الديجولكسين فى علاج ضعف عضلة القلب وموسعات الشرايين فى تحسين أحوال الدورة الدموية عامة إذا ما فشلت كل تلك المحاولات فإن العلم الحديث يتيح إحدى العمليات التى تتطلب قدرا عاليا من الكفاءة ولم تجر إلا لعدد محدود فى العالم: استبدال القلب والرئتين معا ويحسب للجراح المصرى الأشهر مجدى يعقوب أنه أول من نجح فى إجرائها فى المملكة المتحدة.